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高齢者の定期予防接種　自己負担免除（無料接種）のご案内

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更新日：2024年04月01日 00時10分

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高齢者の定期予防接種（インフルエンザ・高齢者肺炎球菌・新型コロナウイルス）の対象者のうち、自己負担免除者に該当する方は、無料で接種ができます。

（注意）

• 接種時に証明書や確認書等がない場合は無料となりませんので、接種の際には、必ず下表の【医療機関へ提出または提示するもの】(1)〜(6)のうち、いずれか1つを医療機関へお持ちください。
• 市県民税非課税世帯、生活保護世帯の方でも、対象年齢に達していない方は全額自己負担となります。料金は、医療機関にお問合せください。

（注意）

• 「介護保険料納付通知書」については、自己負担金免除の書類としての再発行はできません。紛失等でお手元にない場合は、介護保険料納付通知書以外の書類のいずれか1つを医療機関へお持ちください。
• 「国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証」は、「世帯全員が非課税」とは限らないため、予防接種の自己負担金免除の確認書類にはなりません。

無料予防接種確認書の発行について

発行窓口

（１～３の窓口では、受付後即日発効可）

1. 久留米市保健所保健予防課（久留米商工会館4階）
2. 各総合支所（田主丸総合支所市民福祉課・北野総合支所保健師事務室・城島総合支所市民福祉課・三潴総合支所内三潴保健センター）
3. 南部保健センター
4. 【申請受付のみ】各市民センター（上津市民センター除く）（後日郵送します）
5. 【電子申請】電子申請後、後日郵送致します。なお、申請には公的身分証などのデータ添付が必要です。

• ​個人の方はこちらから（個人用電子申請）
• 施設の方はこちらから（施設用電子申請）

お持ちいただくもの

• 申請の際は、来庁者本人を確認できる健康保険証や運転免許証等をお持ちください。住民票上同一世帯以外の方が申請する場合は、委任状が必要です。
•  60〜64歳の対象者は、発行窓口及び医療機関へ対象であることが確認確認できるもの（障がい者手帳や医師意見書など）をご提示ください。

•  当該年1月1日(1月から5月申請の場合は前年1月1日)現在、久留米市に住所がない場合は、本市で課税状況を確認することができません。1月1日現在、在住していた市町村において交付された非課税証明書等、非課税世帯であることが確認できる書類を添付してください。もしくは、情報提供ネットワークシステムを使用して、在住していた市町村の地方税関係情報を久留米市が取得する事を希望される場合は、久留米市保健所保健予防課にご相談ください。

様式

• 無料予防接種確認書交付申請書(59キロバイト)窓口にも設置しています。
• 無料予防接種確認書交付申請書兼委任状（施設用）(48キロバイト)（施設の方が申請する際はこちら）
• 委任状(41キロバイト)
• 60歳から65歳未満までの接種対象者基準及び医師意見書(167キロバイト)

関連リンク

• 久留米市ホームページ「高齢者のインフルエンザ予防接種」
• 久留米市ホームページ「高齢者の肺炎球菌予防接種」
• 久留米市ホームページ「高齢者の新型コロナウイルスワクチン」

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