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結核定期健康診断の報告様式

更新日:201907021111


結核定期健康診断の報告様式について

概要説明

定期健康診断が義務付けられた事業所、学校または施設では、結核に係る定期の健康診断(胸部エックス線撮影等)を実施するとともに、管轄の保健所へその実施状況を報告することとなっています。
この報告は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第53条の2、第53条の7、感染症法施行規則第27条の5に基づいています。

詳しい情報は、結核定期健康診断のページへ

報告方法

報告期限は、健診実施月の翌月の10日まで。ただし、健診が月をまたがる場合は、健診終了月の翌月の10日までとなります。
健康診断を実施後、報告様式をダウンロードして、受付窓口に直接提出していただくか、FAXまたは郵送で提出ください。

申請書
(様式ダウンロード)

結核定期健康診断報告様式(令和)PDFファイル(108キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます

事業所別の書き方  参考にしてください。
病院・診療所・助産所PDFファイル(180キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます

学校PDFファイル(182キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます

社会福祉施設PDFファイル(188キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます

社会福祉施設(介護老人保健施設)PDFファイル(108キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます

受付窓口

〒830-0022 
久留米市城南町15番地5(商工会館4階)
久留米市保健所 保健予防課 感染症チーム 

電話番号:0942-30-9730 FAX番号:0942-30-9833

受付時間

平日 午前8時30分から午後5時15分まで(休日、年末年始を除く)

コメント

年に1度の報告義務となっています。

定期健康診断終了月の翌月の10日までに報告を行ってください。

お問い合わせ先

健康福祉部保健所保健予防課 感染症チーム
 電話番号:0942-30-9730 FAX番号:0942-30-9833 電子メール(専用フォーム)

このページについてのお問い合わせ

 健康福祉部保健所保健予防課
 電話番号:0942-30-9730 FAX番号:0942-30-9833 電子メール(専用フォーム)でのお問い合わせ

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