3-10_浄化槽保守点検業者登録申請・変更・廃業届

浄化槽保守点検業者は登録制度となっています。３年ごとの更新、変更、廃業の場合は手続きが必要です。

申請書をダウンロードして、受付窓口に直接提出していただくか、郵送で提出ください。
申請書は、窓口にも用意しています。

（登録・更新の場合）
・登録申請書（第１号様式その１、その２、その３）
・登録事項証明書（申請者が法人の場合）
・住民票の抄本（申請者が個人の場合）
・浄化槽管理士免状の写し
・浄化槽管理士の研修受講証の写し
・浄化槽管理士の住民票の抄本
・登録申請者略歴書（第２号様式）（申請者とは、法人にあってはその役員（業務を執行する社員、取締役又はこれらに準じるものをいう。）、営業に関し成年者と同一の能力を有しない未成年者にあっては当該未成年者及びその法定代理人をいう。）
・営業所付近の見取り図
・浄化槽清掃業者と業務に関する提携をしている又は提携する予定であることを証する書類で次に掲げるいずれかにがいとうするもの。
ア 業務提携証明書
イ 申請者が本市における浄化槽清掃業者である場合には、浄化槽清掃業許可証の写し
ウ 久留米市企業管理者が適当と認めた者については、浄化槽管理者と浄化槽清掃業者との清掃の委託に関する契約書の写し
・申請者が法人である場合は、その役員の誓約書（第７号様式）
（変更の場合）
・登録事項変更届出書(第6号様式)
・その他、久留米市企業管理者が必要とする書類
（廃業の場合）
・浄化槽保守点検業廃業等届出書(第８号様式)
・その他、久留米市企業管理者が必要とする書類

申請書(第1号様式)(76キロバイト) | 申請書(第1号様式)(158キロバイト)

申請者略歴書(第2号様式)(34キロバイト) | 申請者略歴書(第2号様式)(75キロバイト)

業務提携証明書(第3号様式)(16キロバイト) | 業務提携証明書(第3号様式)(53キロバイト)

誓約書(第7号様式)(29キロバイト) | 誓約書(第7号様式)(63キロバイト)

登録事項変更届出書(第6号様式)(32キロバイト) | 登録事項変更届出書(第6号様式)(76キロバイト)

浄化槽保守点検業廃業等届出書(第８号様式)(32キロバイト) | 浄化槽保守点検業廃業等届出書(第８号様式)(66キロバイト)

久留米市企業局上下水道部　給排水設備課
久留米市合川町2190-3　2階
（注意）久留米市役所本庁舎ではありませんのでご注意下さい。

平日　午前8時30分から午後5時15分まで（休日、年末年始を除く）

上下水道部給排水設備課
　電話番号：0942-30-9237　FAX番号：0942-38-2694　電子メール（専用フォーム）