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簡易専用水道に関する様式

更新日:202209291013


簡易専用水道に関する様式
概要説明 簡易専用水道に関する様式集です。
簡易専用水道の設置者は、給水を開始したときに届を提出してください。
開始届出書に記載した事項を変更または廃止したときは、届を速やかに提出してください。
手続方法 様式をダウンロードして、受付窓口に直接提出してください。様式は、窓口にも用意しています。
手続きに必要なもの 給水開始届の場合、施設の配置図、配管系統図等を準備してください。
変更届の場合は、変更したことがわかる書類を準備してください。
廃止届の場合は、必要な添付書類・提示書類は特にありません。
様式ダウンロード

簡易専用水道様式
簡易専用水道給水開始届出書PDFファイル(95キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます
簡易専用水道給水開始届出書ワードファイル(18キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます
簡易専用水道給水開始届記載事項変更届出書・簡易専用水道廃止届出書PDFファイル(60キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます
簡易専用水道給水開始届記載事項変更届出書・簡易専用水道廃止届出書ワードファイル(17キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます

受付窓口 商工会館4階 保健所衛生対策課 食品・生活衛生チーム 0942-30-9727
受付時間 平日 午前8時30分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日、年末年始を除く)
コメント 必要となる書類や記入方法等、不明な点は事前に必ずお問合せください。
お問い合わせ先 健康福祉部 保健所衛生対策課 食品・生活衛生チーム
電話番号:0942-30-9727 FAX番号:0942-30-9833

このページについてのお問い合わせ

 健康福祉部保健所衛生対策課
 住所:久留米市城南町15番地5 4階
 電話番号:0942-30-9727 FAX番号:0942-30-9833 電子メール(専用フォーム)でのお問い合わせ

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