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後期高齢者医療 高額療養費支給申請書

更新日:202111191049


後期高齢者医療制度 高額療養費

後期高齢者医療 高額療養費の支給について
概要説明
後期高齢者医療の被保険者の方の1ヶ月の医療費が高額になったときは、自己負担の限度額を超えた分が払い戻されます。
(一度申請すれば、次回からは申請の必要はありません。ただし、口座変更・解約などの場合は再度申請が必要となります。)
手続方法
後期高齢者医療高額療養費支給申請書(下記様式)をダウンロードして、必要事項をご記入、押印のうえ、受付窓口に直接提出していただくか、郵送で提出ください。
(申請書は、窓口にも用意しています。)
手続きに必要なもの
  • 保険証
  • 印鑑(認印可、スタンプ印不可)
  • 被保険者名義の預貯金通帳
  • 窓口に来られる方の本人確認書類(個人番号カード、健康保険証、パスポートなど)
  • 被保険者の個人番号のわかるもの
(注意)郵送をされる場合は上記書類の添付は必要ありません。ご不明な点などがございましたらお問い合わせください。
(注意)高額療養費を支給すべき被保険者本人がお亡くなりになった場合には、相続人に高額療養費を支給することになります。その際は、被保険者と相続人との関係を確認できる戸籍などの書類が必要となることがありますので、詳しくは健康保険課までお尋ねください。
申請書
(様式ダウンロード)
受付窓口
市庁舎1階 健康保険課 電話番号:0942-30-9029
田主丸総合支所 市民福祉課 電話番号:0943-72-2112
北野総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-78-3552
城島総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-62-2112
三瀦総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-64-2312
各市民センター窓口
受付時間
平日 8時30分から17時15分まで(休日、年末年始を除く)
木曜日(休日を除く)は19時00分まで
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お問い合わせ先
健康福祉部健康保険課
 電話番号:0942-30-9029 FAX番号:0942-30-9751 電子メール(専用フォーム)

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 健康福祉部健康保険課 給付チーム
 電話番号:0942-30-9029 FAX番号:0942-30-9751 電子メール(専用フォーム)でのお問い合わせ

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