3-6_浄化槽設置補助金交付申請書

補助対象区域に補助対象となる浄化槽を設置し、補助金を受けられる場合に提出いただく申請書、添付書類です。

浄化槽設備士のもとで工事をしていただく必要がありますので、県に登録されている浄化槽工事業者に設置工事を依頼して下さい。

浄化槽補助金交付申請書
【添付書類】
委任状（自署・押印）
誓約書（自署）
確認書（自署）
住民票（世帯全員分、続柄記載のもの）
位置図（付近の見取図）
住宅平面図（配置配管図）
浄化槽設置届出書及び意見書又は受理書の写し
工事請負契約書の写し（写しの確認のため、申請時に原本をお持ちください）
小型合併浄化槽機能保証登録証
浄化槽設備士免状の写し（S62以前は修了証書の写しも添付）
型式適合認定書別添仕様書及び図面
登録証の写し及び登録浄化槽管理票（C票）
住宅等を借りている者は、賃貸人の承諾書
その他市長が必要と認める書類

補助金交付申請書(54キロバイト)補助金交付申請書(121キロバイト) 工事契約書(220キロバイト)工事契約書(43キロバイト)
誓約書(30キロバイト)誓約書(83キロバイト)

確認書(88キロバイト)

委任状(286キロバイト)

変更承認申請書(31キロバイト)変更承認申請書(52キロバイト)

久留米市企業局上下水道部給排水設備課
久留米市合川町2190-3　2階
（注意）久留米市役所本庁舎ではありませんのでご注意ください。

平日　午前8時30分から午後5時15分まで（休日、年末年始を除く）

補助金交付申請をされる場合は、事前に浄化槽設置届を提出いただく必要があります。

上下水道部給排水設備課
　電話番号：0942-30-9237　FAX番号：0942-38-2694　電子メール（専用フォーム）