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土壌汚染対策法に関する届出様式

更新日:202109271321


土壌汚染対策法

土壌汚染対策法に関する届出様式
概要説明
土壌汚染対策法に基づき土地の形質変更等を実施する場合は、事前に市への届出が必要です。
詳しい情報は、「土壌汚染対策法」のページへ
手続方法
申請書をダウンロードして、必要事項を記入の上、必要書類を添えて直接窓口に提出してください。
手続きに必要なもの
届出部数:2部
添付書類
【特定有害物質の種類通知申請書】
 1.調査対象地について特定有害物質による土壌汚染のおそれを推定できる資料
【一定規模以上の形質変更届出書】
 1.土地の形質変更をしようとする場所を明らかにした平面図、立面図、断面図(位置図及び公図の写しなど)
 2.土地の形質変更の内容が分かるもの(造成計画図書などの切土・盛土が分かる図面)
 3.土地の所有者及び面積が分かるもの(実測図、登記簿謄本又は、登記簿謄本の写し)
 4.申請者が土地の所有者以外の場合に必要な書類(土地の形質変更に関する土地所有者等の同意書)
 5.土地の履歴が分かる資料(古地図、航空写真など) ただし、提出可能な場合に限る
【指定の申請書】
 1.申請に係る土地の周辺の地図
 2.申請に係る土地の場所を明らかにした図面
 3.申請に係る土地の土壌の特定有害物質による汚染状態を明らかにした図面
 4.申請者が申請に係る土地の所有者等であることを証する書類
 5.申請に係る土地に申請者以外の所有者がいた場合にあっては、これらの所有者等全員の当該申請することについての合意を得たことを証する書類
申請書
(様式ダウンロード)
受付窓口
環境部庁舎 環境保全課 久留米市荘島町375
受付時間
平日 8時30分から17時15分まで(年末年始を除く)
コメント
届出の詳細につきましては、環境保全課までお尋ねください。
お問い合わせ先
環境部環境保全課
 電話番号:0942-30-9043 FAX番号:0942-30-9715 電子メール(専用フォーム)

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