1-3.介護保険　介護予防・生活支援サービス事業届出書

訪問型・通所型サービスを利用するために届出を行います。

届出書をダウンロードして、利用者本人が窓口で届出してください。届出書は、窓口にも用意しています。利用者本人が窓口で届出できない場合は、家族などが代行して届出することができます。
要支援認定の有効期間満了後に、介護保険 介護予防・生活支援サービス事業に移行する場合は、地域包括支援センター、居宅介護支援事業所が代行して届出することができます。ただし、地域包括支援センターの確認印が必要です。

総合事業対象者確認依頼届出書
基本チェックリスト
介護保険被保険者証
対象者のマイナンバーカードなどの個人番号が確認できるもの
手続きに来る人のマイナンバーカードなどの本人確認ができるもの

総合事業対象者確認依頼届出書・基本チェックリスト(208キロバイト)
総合事業対象者確認依頼届出書・基本チェックリスト(128キロバイト)
（2枚あります。両面印刷で使用ください。）

市庁舎6階　介護保険課　電話番号：0942-30-9205

田主丸総合支所　市民福祉課　電話番号：0943-72-2113

北野総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-78-3553

城島総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-62-2113

三瀦総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-64-2313

平日　午前8時30分から午後5時15分まで（休日、年末年始を除く）

40歳以上65歳未満の方（第2号被保険者）は、介護認定・要支援­認定申請が必要ですので申請できません。

健康福祉部介護保険課
　電話番号：0942-30-9205　FAX番号：0942-36-6845　電子メール（専用フォーム）