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2-3.個人情報開示等請求書

更新日:202109221612


被保険者用

個人情報開示等請求書(被保険者向け)
概要説明
被保険者の方は、主治医意見書、訪問調査票、審査会判定結果の個人情報開示請求ができます。
手続方法
市役所介護保険課と各総合支所の窓口受付となります。
個人情報開示請求の場合は、請求者の本人確認をしますのでマイナンバーカード等が必要です。
被保険者ご本人以外の方が請求する場合は、委任状が必要です。
手続きに必要なもの
個人情報開示等請求(被保険者等)
要介護認定関係資料開示請求委任状(被保険者等)
申請書
(様式ダウンロード)
受付窓口
介護保険課 電話番号:0942-30-9205
田主丸総合支所 市民福祉課 電話番号:0943-72-2113
北野総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-78-3553
城島総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-62-2112
三瀦総合支所 市民福祉課 電話番号:0942-64-2313
受付時間
平日 午前8時30分から午後5時15分まで(休日、年末年始を除く)
コメント
個人情報保護のため個人情報開示請求は、必ず本人確認をしますので、郵送での受付はしていません。
お問い合わせ先
健康福祉部介護保険課
 電話番号:0942-30-9205 FAX番号:0942-36-6845 電子メール(専用フォーム)

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