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2-1．介護保険　要介護認定・要支援認定申請書

更新日：2024年07月10日 15時41分

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介護保険要介護認定・要支援認定申請書
概要説明	新規申請：介護保険サービスを利用するために申請を行います。すでに有効期間が終了していた場合も同様です。なお、65歳になられる方が申請を行う場合は、誕生日前日の60日前から受け付けます。更新申請：引き続き介護保険を利用する場合に申請を行います。申請は有効期間が終了する60日前から受け付けます。区分変更申請：心身の状態が変化し、現在の介護度から変更が必要な場合に申請を行います。申請は随時受け付けます。各月1日が閉庁日（土曜・休日・年末年始）の場合、区分変更の申請に限り、1日を申請日として取り扱います。申請書は1日付けでご提出ください。更新と区分変更は「ふくおか電子申請サービス」による申請に限り、通常の申請可能日よりも前に申請していただけます。詳しくは前倒し預かりについて(660キロバイト)をご覧下さい。
手続方法	窓口、郵送、電子申請にて手続きできます。電子申請マニュアル(1372キロバイト)
手続きに必要なもの	申請書（窓口にもございます）主治医の情報（病院名、医師名を申請書に記載いただきます）医療保険証（40歳以上65歳未満の方の申請の場合）対象者のマイナンバーカードなどの個人番号が確認ができるもの手続きに来る人のマイナンバーカードなどの本人確認ができるもの
申請書（様式ダウンロード）	介護保険要介護認定・要支援認定申請書(62キロバイト) 介護保険要介護認定・要支援認定申請書(176キロバイト) 申請書記入例(233キロバイト)
受付窓口	市庁舎6階　介護保険課　電話番号：0942-30-9205 田主丸総合支所　市民福祉課　電話番号：0943-72-2113 北野総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-78-3553 城島総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-62-2113 三瀦総合支所　市民福祉課　電話番号：0942-64-2313 各市民センター　窓口郵送送付先　久留米市介護保険課　認定チーム〒830-8520 福岡県久留米市城南町15-3 6階
受付時間	平日　午前8時30分から午後5時15分まで（休日、年末年始を除く）
お問い合わせ先	健康福祉部介護保険課　電話番号：0942-30-9205　FAX番号：0942-36-6845　電子メール（専用フォーム）

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