トップ > 組織からさがす > 健康福祉部障害者福祉課 > 申請書 > 身体障害者福祉法の指定医師申請書および届出書
更新日：2024年03月11日 11時17分
| 指定医師の手続きについて | 身体障害者福祉法第15条に規定する指定医師に関する手続きをされる前に一読ください。（身体障害者福祉法第15条に規定する医師の指定基準及び手続きについて  (175キロバイト) ） |
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| 手続方法 |
申請書をダウンロードして、受付窓口に直接提出していただくか、郵送で提出ください。申請書は、窓口にも用意しています。
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| 手続きに必要なもの | 【新規で指定を希望される方】
指定医師申請書
医師の経歴書
指定医師担当分野調書
担当障害分野症例数
医師の免許証（写）
【診断項目の変更を希望される方】
指定医診断項目変更申請書
医師の経歴書
担当障害分野症例数
【福岡県外で指定を受けていた方】
医師の転入届
指定医師申請書
医師の経歴書
指定医師担当分野調書
担当障害分野症例数
医師の免許証（写）
【福岡県、福岡市、北九州市で指定を受けていた方】
医師の転入届
【氏名が変わった方】
氏名変更届
【久留米市内で勤務先や医療機関の名称が変わった方】
指定医医療機関変更届
久留米市外の医療機関で勤務することになった方、退職された方】
指定医辞退届
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| 申請書 （様式ダウンロード） |
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| 受付窓口 |
市庁舎14階 障害者福祉課 電話番号：0942-30-9035
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| 受付時間 | 平日 午前8時30分から午後5時15分まで（休日、年末年始を除く） 木曜日（休日を除く）は午後7時00分まで |
| コメント | 指定を受けると「久留米市指定医師名簿」に記載され、「身体障害者診断書・意見書」に関する相談業務に活用します。 |
| お問い合わせ先 | 健康福祉部障害者福祉課 電話番号：0942-30-9035 FAX番号：0942-30-9752 電子メール（専用フォーム） |
