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身体障害者福祉法の指定医師申請書および届出書

更新日:202308240830


身体障害者福祉法の指定医師申請書および届出書について
指定医師の手続きについて
身体障害者福祉法第15条に規定する指定医師に関する手続きをされる前に一読ください。

身体障害者福祉法第15条に規定する医師の指定基準及び手続きについてPDFファイル(175キロバイト)このリンクは別ウィンドウで開きます
手続方法
申請書をダウンロードして、受付窓口に直接提出していただくか、郵送で提出ください。
申請書は、窓口にも用意しています。
手続きに必要なもの
【新規で指定を希望される方】
指定医師申請書
医師の経歴書
指定医師担当分野調書
担当障害分野症例数
医師の免許証(写)

【診断項目の変更を希望される方】
指定医診断項目変更申請書
医師の経歴書
担当障害分野症例数

【福岡県外で指定を受けていた方】
医師の転入届
指定医師申請書
医師の経歴書
指定医師担当分野調書
担当障害分野症例数
医師の免許証(写)

【福岡県、福岡市、北九州市で指定を受けていた方】
医師の転入届

【氏名が変わった方】
氏名変更届

【久留米市内で勤務先や医療機関の名称が変わった方】
指定医医療機関変更届

【久留米市外の医療機関で勤務することになった方、退職された方】
指定医辞退届
申請書
(様式ダウンロード)
受付窓口
市庁舎14階 障害者福祉課 電話番号:0942-30-9035
受付時間
平日 午前8時30分から午後5時15分まで(休日、年末年始を除く)
木曜日(休日を除く)は午後7時00分まで
コメント
指定を受けると「久留米市指定医師名簿」に記載され、「身体障害者診断書・意見書」に関する相談業務に活用します。
お問い合わせ先
健康福祉部障害者福祉課
 電話番号:0942-30-9035 FAX番号:0942-30-9752 電子メール(専用フォーム)

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 電話番号:0942-30-9035 FAX番号:0942-30-9752 電子メール(専用フォーム)でのお問い合わせ

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