様式第９号（第５条関係）
風致地区内工事（伐採）完了届
　久留米市風致地区条例施行規則第５条の規定に基づき、下記のとおり工事（伐採）が完了したので、届け出ます。
年　　月　　日
久留米市長　宛て
行為者住所　　　　　　　　　
氏名（法人の場合は、名称及び代表者名）

記
	
　	1	工事（伐採）完了年月日				
	2	許可番号				
	3	許可年月日				
	4	行為の種類				
	5	行為の場所				
	6	備考