（窓口用）住民票申請書

1. 窓口に来られる方の本人確認資料（運転免許証、旅券、個人番号カード、写真付き住民基本台帳カード、保険証等）
   （注意）通知カードや個人番号通知書は本人確認書類として認められていませんので、ご利用いただけません。
2. 手数料　1通200円

• 住民票窓口用申請書(130キロバイト)印刷推奨サイズA4
• 申請書記入例(1088キロバイト)印刷推奨サイズA4
• 委任状(62キロバイト)印刷推奨サイズA4 

1. 本人・同一世帯以外の人からの代理申請の場合は、請求理由の記入と委任状が必要です。
2. マイナンバー（個人番号）が記載された住民票の写しを請求される場合は、マイナンバーを必要とする理由・提出先等をご記載のうえ申請してください。
   なお、マイナンバーの利用範囲は、法律等で定められていますので、マイナンバーを必要とする理由・提出先等によっては、マイナンバーが記載された住民票の写しを交付できない場合がございます。
   また、提出先によっては、マイナンバーが記載された住民票の写しでは手続きができない場合がございますので、事前に提出先にご確認ください。

久留米市役所市民課
電話番号：0942-30-9027　FAX番号0942-30-9758　電子メール（専用フォーム）